IPSG包括歯科医療研究会発信｜顎関節症、テレスコープシステムの専門家が歯科医療の現場と実際を綴るブログ

IPSG事務局、稲葉由里子です。

最終日、いよいよ患者様へのセットです

完成した総義歯はこちら♪ 

イボカップシステムにより、口蓋は薄くても強度を保っています。

サブリンガルルームの形は、シュトラックデンチャー独特の形です(^_<)-☆ 

試適の段階で、吸着していたので、安心してセットを迎えました。

装着してすぐの写真です(^_^) 

鏡でもご覧いただき、

「とってもいい感じ。綺麗に作っていただきありがとうございました。」

とおっしゃっていただきました。 

見てください。

笑顔もこんなに素敵です☆

歯の見え方、スマイルラインもバッチリです♪ 

そして、先生方お一人お一人に口の中を触っていただきました。 

高瀬先生、あまりの吸着に驚いてくださいました☆  

全員に確かめていただきましたが、先生方とてもびっくりされていました。

実際私も触らせていただきましたが、口を開けた方が吸着力が増し安定します。

何よりも患者様自身が大変喜んでくださいました。 

セットしてからすぐ、先生方と一緒に食事を召し上がっていただきました。

こんな大胆なセミナーは他にはないと思います。

痛かったら噛めません。

一口目の食事を口に入れた時。

「下の前歯で軽く噛めます！」

というのが第一声でした。 

食べにくそうな物を選んで薦める稲葉先生。

でも、しっかり噛み切っていました。 

お弁当の中にミョウガの漬け物が入っていたのですが、前歯でしっかり噛みちぎっていました♪ 

びっくりしたのは、あまりにも自然だったことです。

噛める事を確かめたあとは、先生方と楽しくお話が弾んでいました。

最後に、 

「こんな素晴らしい歯を作っていただき、本当にありがとうございました。孫が一番最初に気づいてくれると思います。」 

とうれしそうにおっしゃっていただき、セミナーに参加してくださった先生方みんなが、うれしい気持ちになりました！

先生方から、感想をいただいたので、一部ご紹介させていただきます。

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▼とにかくすごいセミナーでした。言葉にするのは難しすぎるのですがあらゆる義歯のセミナーの中で圧倒的にレベルが高いと思います。そんなにレベルの高いものを本当に簡単にできるようにまとめられているのですごさがうまく表現できないですね。稲葉先生が実際に患者さんの治療をされている時にもすごすぎてリアクションが出せないんですね。他の先生もリアクションを出そうとすると取ってつけたようになってしまうのだと思います。早く1症例やってみたいです。

▼ 稲葉先生の究極のテクニックをまじかに見れてとても感激しました。今までのわたしの総義歯はとんでもないものでした。患者さんごめんなさい。ぜひ自分でもできるようになりたいです。稲葉先生もすごかったですが、岡部先生もすごかったです。

▼稲葉先生が「簡単にできる」と言われることがなかなかやってみて難しいことが多いです。一人でやっていると壁にぶつかった時にすぐ疑問が解けずそのままになってしまって結局先に進めない状況になることがあります。そんな時に問題解決の仕方があればいいのですが・・・

▼前回の総義歯セミナーに出て考え方が変わり、実習セミナーにでようと思いました。今回受講してみてこのシステムを考えられた稲葉先生の素晴らしさと岡部先生の技術の知識に感激しました。次は岡部先生のセミナーを受講して自分でシュトラックデンチャーを製作しようと思います。有難うございました。

▼3日間本当にお世話になりました。来年もこの3日間のコースに参加させて頂きたいです。

▼いつもありがとうございます。私の小さな悩みに対し、詳しく述べて頂き、大変わかりやすかったです。

▼大変勉強になりました。有難うございました。大学病院の教育方針を変えるのは難しいと思いますが上下同時印象の素晴らしさを私自身が習得することで少しでも若い先生方も総義歯治療に興味をもってくれたらいいなと思います。

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ご参加いただいた先生方、本当にありがとうございましたm(_ _)m 

IPSG事務局、稲葉由里子です。

今日は『総義歯ライブ実習コース』の２日目、いよいよ上下顎同時印象です☆♪ 

精密印象法トレーの製作、そして患者様への試適を行います。

こちらが、上下顎同時印象用トレーです。

ゴシックアーチ、フェイスボートランスファー、咬合採得を同時を行うための大事な行程です。 

中心位の記録とゴシックアーチを描くためのピンの植立です。

こちらが実際に描いたゴシックアーチ。

３点で咬合面上で描きます。 

そして、いよいよ、上下顎同時印象です！

印象材の量まで、詳しく解説しながら印象を採りました。 

フェイスボートランスファーです。 

そして、記録した印象がこちらです！ 

ポイントは頬筋の印象。

印象時、患者様に「イ〜」「ウ〜」と発音をしていただき、患者様ご自身の筋肉を使っていただきます。

そして、大事なポイントが嚥下です。

嚥下をするとニュートラルな位置、中心位に戻ります。 

嚥下をしないと、舌の位置が後ろに下がり、後退位で記録されてしまう原因ともなるので、忘れずに行ってくださいね(^_<)-☆ 

そして、排列です☆

すごい、はやいはやい。

印象を注いで、模型作りから、排列まで先生方に説明をしながら２時間！

排列の時間はなんと１時間です(^_^; 

仕事も綺麗で素晴らしいです。 

そして患者様の試適です。

患者様の表情、そして先生方の表情をご覧いただいてもわかるように、完璧でした。

ここで、拍手が起きたのも、長くこのセミナーを開催して初めてだったかもしれません。

ワックスの状態で、これだけの吸着がでたことに先生方びっくりされていました(^_^) 

代表で、目黒先生にも触っていただきました。

「すごいです！」

という声に、先生方から笑いが起こり、稲葉先生も岡部先生も自信満々です。 

ということで、これからイボカップで重合、仕上げ、完成です！

明日のお昼は患者様に装着、そして一緒に食事をする予定です(^_<)-☆ 

IPSG事務局、稲葉由里子です。

７月13.14.15日『総義歯ライブ実習コース』が開催されたので、ご報告させていただきます。

実際の患者様をお呼びして、問診からスタディーモデルの印象、上下顎同時印象、 咬合採得、ゴシックアーチ、排列、重合、最後のセットまですべてライブでご覧いただけるセミナーです。 

毎回違う患者様にご協力いただき、ライブでご覧いただくコースはIPSG以外ありません。 

やはり、総義歯の製作はドクター、テクニシャンが協力して初めて患者様に提供できるものです。

今回、沢山のテクニシャンの方にご参加いただきました☆ 

今回も、稲葉先生の右腕としてタッグを組むのは、Dr.Hans Shleichの総義歯コースのインストラクターをつとめ、 阿部晴彦先生の元技工インストラクターをつとめてきた、岡部宏昭先生です。 

一日目は講義、そして患者様のスタディーモデルの印象です。

患者様のスタディーモデルです。

顎底は極度に吸収しています。

歯槽底はなく、真っ平ら。

普通に言われる、難症例ですね。 

上顎の模型です。 

そして、下顎の模型。

レトロモラーパッドまで、急傾斜です。 

レトロモラーパッドは唯一、下顎で変化のない部位です。

ここを抑えておかないと、義歯が沈下してしまいます。 

SIバイトトレーで、咬合採得を行う事で、上下顎同時印象法の精度が増しました。 

SIバイトトレーとは、スタディーモデルを中心位でトランスファーするためのトレーです。

上下顎同時印象を実行する場合に重要な事は、個人トレーとゴシックアーチの描記に使用する装置を製作しなければなりません。

今までは、スタディーモデルを咬合器にトランスファーする際、平均値で製作していたので多少の誤差を生じることがありました。

その誤差を精密印象時に修正していましたが、SIバイトトレーを用いると、より精度が増し、最終印象まで、スムーズに進むことができます☆

少数歯欠損、レジリエンツテレスコープにも応用でき、とても臨床幅が広いトレーです。

２日目の上下顎同時印象を完璧なものにするため、集中して作業をすすめました。 

セミナーの後の懇親会の模様です(^_<)-☆ 

場所はセミナーが開かれた、稲葉歯科医院の近く『ビストログラッソ』です。

お料理も素敵でした♪ 

勉強のあとのお食事、お酒は美味しいですね☆ 

今回のセミナー、技工士の先生も沢山ご参加いただきました。

やはり、総義歯はお互いの協力があって完成し、患者様に提供できます。 

わたしの両隣、テクニシャンの松浦先生と、小平先生。

そして手前に座ってらっしゃるのが、今回技工インストラクターを努めてくださっている岡部先生です。

今日改めて知った知識が沢山あり、とっても勉強になりました♪

明日はいよいよ、上下顎同時印象です！

頑張りましょう(^_<)-☆ 

IPSG事務局、稲葉由里子です。

先日開催された、『総義歯の基礎と臨床』の中で、義歯の発音に関する部位をご説明させていただきました。

ご参加いただいた先生方からのご要望により、パワーポイントをご紹介させていただくことになりました☆♪  

義歯の口蓋部にワセリンを塗り、アルジネートなどの粉をふりかけ、実際に患者様に発音をしていただき、調べたものです。

患者様が発音しずらい言葉を聞いて、その部位を薄く削ってあげる、または、足してあげるなどをして差し上げてください。

タ行はわずかに舌が口蓋に当たる発音です。

ぜひ、参考にしてみてくださいね☆

先日開催された、『顎咬合学会学術大会』KaVo主催のランチョンセミナーで稲葉先生が講演をさせていただいたので、ご報告させていただきます☆♪

『カボシステムによる上下顎同時印象法による究極の総義歯』

稲葉先生が開発した総義歯システムについて、動画を用いて講演させていただいたので、まるで、患者様の治療を実際に見ているようでした(^_^) 

今回のランチョンセミナーは東京国際フォーラムのB7という会場で、６００名座る事ができる一番大きな会場です。

４００名分のお弁当のチケットもすぐに売り切れて、大盛況でした！

ひとつ、２０００円のお弁当だそうです〜 

こんな大きな画面で素晴らしい会場でした。 

なかなか素敵です。

後ろからも写してみました。 

上下顎同時印象法の製作手順を説明中です。 

動画も沢山大画面でご覧いただきました☆♪ 

そして上下顎同時印象法についてもすべて動画でご覧いただきました。

印象材の量がポイントですね☆

稲葉先生の総義歯は、KaVoのプロター７咬合器を使ったシステムです。  

配列、そして試適です。 

重合はイボカップシステム。

この重合方法を越える精度のものは未だにないと言ってもいいでしょう。

そして完成です！！

ご来場いただいた先生方、本当にありがとうございました。  

KaVoのブースの様子です。

ブルーのユニフォームがとっても鮮やかで素敵でした☆ 

宣伝もばっちり(^_^) 

KaVoのユニットの前で・・・ 

左から、IPSG名誉会長、大石尭史先生、稲葉先生、則子夫人、私、田嶋健先生、慶子夫人です☆♪  

前日に『上下顎同時印象法による総義歯』のテーブルクリニックも開催されたのですが、本当に沢山の先生方にいらしていただきました。開始３０分前にすべての椅子が埋まり、一時間以上の講演をずっと立ちながら熱心に聞いてくださっている先生方を見て感激しました。 

テーブルクリニック終了後も、熱心に質問をしてくださっている先生方。

やはり、総義歯が見直されていること、その必要性を実感します。 

IPSG技工インストラクターの岡部さんにも、一生懸命対応してくださいました。 

今回、感じたのは若いドクターやテクニシャンの方々が非常に総義歯に興味を持ってくださっている事。

稲葉先生に直接、いくつもの質問をされている様子も新鮮でした。

これから若い先生方にどんどん覚えていただきたいと思います☆♪ 

やはり、こんなに素晴らしい総義歯のシステムは他にはないと思うので、どうにかして広めていきたいです。

ご来場いただいた先生方、そして全力でサポートしてくださったIPSGスタッフの皆様、KaVoの方々本当にありがとうございました！！ 

前半に引き続き、後半をお届けいたします(^_^)

今回、発売された「ライブで見せる究極の総義歯Ⅱ」の動画をご紹介させていただきながら製作の流れをお伝えさせていただきました。

上下顎同時印象法による総義歯の利点は、咬合採得、ゴシックアーチ描記、フェイスボートランスファー、上下顎印象がわずか１回で行う事ができるため、合理的であると同時に来院回数を減少することが可能になることです。

そして、咬合採得した位置で印象採得を行うため、理想的なバランスを採る事ができます。

印象中に嚥下が可能なのは、このシステムでしかできません。

印象を採っている状態でフェイスボートランスファーを行うので、誤差も生じません。

人工卯は頬舌的に筋圧のバランスのとれたところに配列できるため頬筋のサポートを得る事ができます。

サブリンガルルームを利用することで、顎舌骨筋窩まで延長する必要がないので発音、嚥下が行いやすい 事も大きな特徴です。

顎舌骨筋窩は使わない理由は、舌の機能が失われる事、また発音ができないことが挙げられます。

フェースボーは体のアライメントを咬合器にトランスファーするものです。

咬合器に対して３次元的なものを決めてあげないといけません。

こちらは、アキュートレー（Ivoclar社で販売しています）で採ったスタディーモデルです。

サブリンガルルームを意識的に印象できる優れたトレーです☆  

そして、SIバイトトレー。

SIバイトトレーの開発により、咬合採得の作業が本当に楽にそして綺麗になりました。

総義歯以外の少数歯欠損症例にも応用できるので、ぜひ使っていただきたいと思います。 

こちらが、上下顎同時印象を行うための個人トレーです。

上唇小帯と下唇小帯の一番低いところ、日本人で４０ミリ、小さいお顔の方で３８ミリに合わせればだいたい決まります。

真ん中のネジはフェイスボートランスファーをするためのものです。 

こちらは咬合面上でのゴシックアーチ描記です。

真ん中だと、舌がじゃまになってしまうため、咬合面で記録しています。 

患者様にSIトレーを試適し、印象をとる前にゴシックアーチの描記をします。

ゴシックアーチの後、いよいよ、上下顎同時印象です。ガンタイプのシリコン印象材を注入し、口腔内すべての情報をとります。

このシステムは、嚥下をすることができます。

嚥下により、患者様が食事をして飲み込む状態の印象がとれるということです。

 フェイスボートランスファーです。 

咬合器に再現したところです。

後ろからみて翼突口蓋縫線がつながっているのかを確認するだけでも顎位の確認になります。

ハーミュラーノッチの印象は辺縁封鎖するため、絶対にとらなければいけないポイントです。

上下顎同時印象による、模型です。

沢山の情報がこの中にぎっしり入っています。

旧義歯と比較しても、こんなに大きさが違うのがわかります。

旧義歯の状態では、まったく辺縁封鎖がとれていません。 左右のバランスが違うのも一目瞭然です。

このピッチングテスト・・・

前半にお伝えさせていただいた、ギージーの動画とそっくりですね(^_^) 

そして、患者様と一緒に、装着直後にお食事です。

前歯で患者様がこんにゃくや、お肉を噛み切れるかどうか、みんなで見る・・・

なんていう実習は他には絶対ないと思います。

もちろん、患者様はお弁当、完食されていました(^_^) 

さらにこのシステムを応用し、オーラルディスキネジアや、脳卒中後の麻痺のある患者さんに対してよい成績を上げています、顎関節症を伴う総義歯患者においてもよい成績をあげています。 

最後に先生方の質問にも詳しくお答えさせていただきました☆ 

今回初参加の小西浩介先生です。

そして、技工士の松浦秀亮先生。

稲葉先生の総義歯システムに感激したとおっしゃっていただきました。

セミナー終了後の懇親会も開催されました。

セミナー終了後、かなりリラックスしている状態です。

来月、７月13.14.15日はいよいよ『総義歯ライブ実習コース』が開催されます。

▼『総義歯ライブ実習コース』の詳細はこちらです！！

総義歯ライブ実習コース   

▼IPSGのセミナーの一日を追った1dayレポートはこちら
（IPSGのセミナーの雰囲気がわかるかと思います☆）

IPSG1dayレポート 

こんにちは。

IPSG事務局、稲葉由里子です。

６月２３日『総義歯の基礎と臨床』セミナーが開催されたのでご報告させていただきます。

今回も全国から先生方にお集りいただきました。

ほとんどが、稲葉先生の総義歯のセミナーを初めて受講される先生方で、色々な視点から学んでいただけたと思います☆

内容盛りだくさんだったので、前半、後半の２回にわけてお伝えいたします(^_^)

私たちは、総義歯の患者様をいかに少なくするか、ご自分の歯で噛んでいただけるように、できるだけ総義歯になるのを食い止めなければいけないということを常に意識しなければいけません。

総義歯とは、今までの歯科医療の敗北だということをわかっていただきたいと思います。 

歯が無くなるという事は、保存ができなかったということです。 

最近、介護食の宣伝は、舌でつぶせる。歯肉で噛める。

というものばかりです。 

介護食でこのような宣伝がある限り、歯科医療の敗北としか言えないと思います。 

残念ながら、歯をすべて失ってしまった方は大勢いらっしゃいます。 

歯を失ってしまった方に、保険の義歯は問題外です。

安い義歯を作らされるしわ寄せは、ラボにいっています。  

日本の保険制度の一番良いところは、自費診療ができること。

保険の義歯は限界があります。 

最善の知識と技術を提供できる技術を今回先生方に身につけていただきたいと思います。 

日本の総義歯の技術は実は非常に古く、１５８３年に作られています。

当時としては長寿の74歳で往生した紀伊・和歌山の願成寺の草創者・仏姫の拓殖の木から作った木床義歯です。

当時は現在のように優れた印象材や模型材もなく、咬合器もない時代に、適合性に優れ、噛める義歯を作ることができたものであると、感心してしまいます。

当時の義歯の製作方法を調べてみると、非常に合理的であり、仏教芸術の伝統を受け継いでいることがうかがえます。

その製作法の鍵は、蜜蠟を使った印象採得と咬合採得を同時に行うことです。

これは蜜蠟を鍋で温め、それを一塊として患者さんの口腔内に入れ、咬合位を決定した後に口腔内の形を採得するというものです。

一塊にしたものを上下顎に分けたのであるから、正確な咬合位の再現が化のになるのは当然です。 

稲葉先生は日本の歴史から総義歯を学び、上下顎同時印象ができる方法がないかずっと模索していました。

そしてガンタイプの印象材が開発されたのを機に、最終印象を上下顎同時印象をする方法を開発します。 

BPSではスタディーモデルを上下同時に印象をしていますが、最終印象ではありません。

稲葉先生の総義歯は、世界最古の木床義歯による上下同時印象、そして化石の原理が原点です。

化石は一つのものを二つに割っても、必ずもとに戻ります。

一個の石をふたつに分けると魚の化石とプリントされた陰型が現れますが、重ねると必ずひとつに戻ります。

総義歯も一緒でひとつの印象を咬合器上で、ふたつに分け、最後に戻すという考えです。

これまでの総義歯はギージーによる歯槽頂間線法則が基本となっていました。 

ですが、歯槽頂間線法則では上顎の頬側のサポートができません。

上下顎同時印象をすると、デンチャースペースが再現できるので、頬側のサポートが可能となります。 

従来の総義歯のウィークポイントについて 

1. 患者自身の筋圧で印象不可能
2. 平均した圧力で印象できない
3. 機能時の口腔周囲筋の印象が不可能（フレンジテクニックはかなりラフです）
4. 嚥下ができない
5. 上下別々に印象を採得するため誤差を生じる（翼突口蓋法線が伸びてしまいます。義歯の脱落の主なものは粘膜面にエアーが入ってくることで、上顎は口蓋からはずれます。上顎の口蓋は封鎖がむずかしいからポストダムをつけ、下顎は臼後三角までしっかり伸ばします）
6. 来院回数が多くなる

上下顎同時印象法を行って、総義歯を製作するシステムの利点はつぎのとおりです。

1. 咬合採得、ゴシックアーチの描記、フェイスボートランスファー、上下顎同時印象をわずか１回で行うため、合理的であると同時に来院回数の減少が図れる。
2. 咬合採得した位置で最終印象を行うため、顎位の誤差を生じない。
3. 印象採得中に嚥下を行わせるため、口腔周囲筋の印象採得が可能である。
4. 最終印象をフェイスボートランスファーし、咬合器に付着できる。
5. 印象面に口腔周囲筋、口唇、舌の形態を再現することができる。
6. ニュートラルゾーンに人工歯を排列できる。
7. サブリンガルルームを利用することにより舌による良好な維持が期待できる。床を後舌骨筋窩まで延長する必要がなく、舌の動きを阻害することがない。
8. イボカップシステムの応用により重合収縮を補正し、適合が良好なため、ウォーターフィルム減少を得ることができ、維持がよい。
9. 顎堤が極度に吸収している症例でも、頬筋、口唇、舌の維持ができる。

咬合採得は今までは蝋堤でやっていました。

最近、開発したSIバイトトレーを使うようになってから、咬合採得なんて面倒くさい事やる必要がなくなりました。

と稲葉先生(^_^; 

そして、 昨年に引き続き、今回も、近代総義歯学の基礎を築いた、スイスの歯科医師のAlfred Gysi（アルフレッド・ギージー）の歴史を勉強しました。

Gysiはカンペル氏の平面のコンセプトを作ったり、 シンプレックス咬合器、トゥルバイト人工歯の開発など、沢山の業績を残しています。

今回、90年前の『ギージーフィルム』（和田精密技研）をご覧いただきました。

ピッチングテストの様子です。 

ギージーが咬合器に付着している様子です。

切歯路角を調整しています。

９０年前の総義歯の制作方法、今はどうでしょうか。

これ以上の総義歯を作っていますか？

せめて、これを超えないといけないと思います。

ということで、後半に移ります〜♪