2011年7月16，17，18日 「総義歯ライブ実習コース」開催されました。
このコースは 3日間で、患者様の問診、スタディーモデルの印象からセットまでライブで先生方に学んでいただくコースです。
今回の患者様は2か月ほど前、稲葉歯科医院に相談に見えた方で、
「顎関節症で総義歯」
でインターネットで検索して、探したそうです。
いろんなところで入れ歯を作ったけれどもうまくいかず、本当に困っていらっしゃいました。
このライブ実習のために2か月待っていただけないかとお願いしたのですが、待ちきれず、他の歯科医院でまた総義歯を作りました。
やはり、その総義歯もうまくいかず、今回の実習コースで製作するということになりました。
総義歯専門の歯科医院へ行っても顎関節症があるということで、断られてしまったそうです。
現在は、食事の時だけ義歯をはめて他はいつも外していて常にマスクをされています。
従来の印象法は、上下の型を別々にとっていましたが稲葉先生の上下顎同時印象は上下を一塊として印象を採り、咬合器で二つに割ります。
最終印象を上下顎同時印象し、フェイスボートランスファー、咬合採得、ゴシックアーチをすべて一緒にできるこのシステムは、世界で一つです。
シンプルで完成されたシステムをぜひ全国の先生方に学んでいただきたいと思います。
1日目は問診、スタディーモデルの印象、咬合採得、模型作りです。
2日目は上下顎同時印象、咬合採得、ゴシックアーチ、配列、試適
3日目は重合、セット、最終日はセットした義歯で患者様とお昼ごはんを食べます。
スタディーモデルの印象はAccu Ttay ( Ivoclar社）を使い、バッカルシェルフ、サブリンガルルームの印象をしっかりとります。
スタディーモデルの時点で、フェイスボーをし、上下の位置の記録をとっておきます。
スタディーモデルの印象です。
印象は、スタディーモデルであっても、翼突口蓋縫線が伸びてしまうので口は必ず閉じて印象します。
これが、上下顎同時印象用SIトレーです。
咬合高径は上唇小帯から下唇小帯まで、3，8センチから4センチに合わせればほとんど決まります。
これをやればほとんど咬合採得に時間はいりません。
バイトとゴシックアーチとフェイスボートランスファー、そして印象までとれるという 素晴らしいトレーです。
患者様にSIトレーを試適し、印象をとる前にゴシックアーチの描記をします。
ゴシックアーチの後、いよいよ、上下顎同時印象です。ガンタイプのシリコン印象材を注入し、口腔内すべての情報をとります。
このシステムは、嚥下をすることができます。
嚥下により、患者様が食事をして飲み込む状態の印象がとれるということです。
フェイスボートランスファーです。
咬合器に再現したところです。
後ろからみて翼突口蓋縫線がつながっているのかを確認するだけでも顎位の確認になります。
ハーミュラーノッチの印象は辺縁封鎖するため、絶対にとらなければいけないポイントです。
上下顎同時印象による、模型です。
旧義歯と比較しても、こんなに大きさが違うのがわかります。
旧義歯の状態では、まったく辺縁封鎖がとれていません。
技工はIPSG技工インストラクターの、岡部宏昭先生です。
岡部先生は、Dr.Schleichの総義歯コースのインストラクター、阿部晴彦先生の元技工インストラクターで、その腕は世界一といってもいいと思います。
今回も稲葉先生と岡部先生のコラボは最強でした☆
稲葉先生の総義歯は人工歯が誘導し顎関節を守るというコンセプトです。
誘導方法も一般のフルバランスドオクルージョンとは少し異なり、側方運動では作業側は４，５の誘導と平行側では6，7番のスタンプカスプの内斜面同士で誘導します。
前方運動での誘導は、下顎の6番の近心頬側咬頭外斜面と上顎の5番の遠心頬側咬頭内斜面がガイドするようになっています。
患者様への試適です。試適はすべて配列した状態で、表情、発音、バイトのチェックをします。
娘さんが一緒にいらしていただいたので、表情をみていただきました。
「歯があったころの母の顔です。」
とうれしそうにおっしゃっていただきました。
口角も上がり、しわもなくなり若々しくなりました。
この時点で、家族の方にみていただくのはとても大切なことです。
家族の方がヘンだと言われることが、実は一番の問題となります。
試適の段階で、すごい吸着でした。ワックスの状態ですが、代表して福永先生に触っていただきましたが、本当にびっくりされていました！！(＠_＠)
上顎はまだポストダムを掘っていないのでそこまでの吸着はありませんでしたが、完成した時点で今回参加いただいた先生方すべてに確かめてもらいます。
それにしても、稲葉先生の自信はすごいと思いました。
何も迷いのない臨床にみんなシビれてしまいました(*^^)v
さて、重合はイボカップシステムです。
この写真はイボカップシステムから取り出したところ。
ホヤホヤです。
歯科医師であっても、総義歯の重合法の違いが理解できていない方が多いです。
フラスコでグツグツと煮る方法とは、まったく違います。
従来の総義歯の重合法は、グツグツ煮る方法では、重合収縮の補正ができません。
レジンは熱をかけると重合収縮します。
収縮した分、変形や気泡ができてしまいます。透明感もありません。
そのため、長く使っていると、その気泡の中に汚れがつき、臭いも入りやすくなります。
細かい気泡は義歯を破折させる原因ともなります。
イボカップシステムでは重合収縮を常にレジンを6気圧で押し込んで重合するため、気泡が入りません。
そのため、薄くても固く、変形もしません。
透明感もあります。
岡部先生の技工作業、鮮やかです。
そして、完成した義歯がこちらです！！
イボカップシステムの重合でこんなに透けるほど口蓋が薄いです。
人工歯はIVOCLAR のビボデント、オーソシット、天然歯のような高い審美性と硬さを兼ね備えています。
素晴らしいですね☆♪
患者様へのセットはみんなが注目です。
試適の時、すでに吸着していた義歯は、本当に外れません。
セット後、すべての先生にその吸着を確かめていただきました。
そして、セット後、患者様と一緒にお弁当を食べました。
稲葉先生は食べにくい物をたくさんすすめていましたが、おしんこ、こんにゃく、肉を前歯でしっかり噛み切っていました。
お嬢様には
「お母さん、目が大きくなった」
とおっしゃっていただき、笑顔もとても素敵でした。
びっくりしたのは、お弁当、わりと量があったのですが、すべて召し上がっていただきました☆♪
入れ歯になってからお肉を前歯で噛み切るということができなかったそうですが、これからはなんでも美味しく召し上がっていただけると思います。
とても喜んでいただき、今回受講した先生方も一緒に喜んでいただけました！！
そして、今回、顎関節症ということで、来院されましたが、実は顎関節症ではありませんでした。
痛みがあるのは顎のまわりの筋肉の部分で、今まで合っていない義歯を入れていたために口腔周囲筋に負担がかかっていたと思われます。
口も大きく開けられますし、診断時のドップラーでもクリック音や雑音のようなものは聞き取れませんでした。
この新しい義歯を入れていただくことで、痛みも消えていくと思います☆♪
今回のセミナー、とても充実して素晴らしい結果でしたが、先生方からもこんな感想を いただきました！！
ご参加いただき、本当にありがとうございました☆
☆彡:・;.*:・。゜゜・:゜*:。゜．*。゜.o。・。゜。o.゜。・*。・゜.。☆彡
◆インプラントをすてて正しかったと思いました。すばらしい総義歯です。
◆ 大学では勉強できなかった知識・技術が非常に多く学べました。今までの義歯の臨床は多くが間違っていたことに驚きました。今後も、是非、稲葉教授の勉強会に参加させていただきたいです。
◆まず最初に驚いたのは予備印象のあまりの精密さでした。辺縁がとてもきれいにとれていました。そして上下顎同時印象。これは何もかもが私にとっては新しいもので、言葉がなかなかでてきませんでした。普段見れないラボワークをみれたことと質問一つ一つに手稲にに答えてもらってとてもわかりやすく楽しかったです。様々な勉強が一度にできてとてもよかったです。できれば一年に一度だけでなく、もう少し回数を増やしてほしいです。
◆大学で習ったものとは随分違うのに驚きました。チェアーサイドだけでなくラボサイドも見学できたのでよかったです。実際に患者様を触らせていただいて、下顎の吸着もそうですが、無理なくフルバランスで側方運動できるのに感動しました。補綴は解剖学なんだなと思いました。
◆初めて総義歯のセミナーに参加しました。内容の濃い充実したセミナーでした。今後総義歯にも積極的に取り組んでいきたいと思います。
◆全てに基準があるので、稲葉先生がやっても私がやっても同じ結果を生み出すことは難しいけど、明日からの日常臨床で基準に従えば今日勉強した事が生かせるのですごいです。（例えば印象時のトレーの傾き、マウントの仕方、排列など、学生の頃は何となく並べてきれいならよいとか明確な基準がありませんでした。）
◆今の歯科治療に対して今回勉強会に参加したことで、今までの治療ではダメだという事がわかりました。義歯の調整はまず咬合から。一番最初が大切なので、自分の印象をもっと努力していこうと思います。歯科衛生士として何ができるかもっと勉強していきたいです。
◆何度かセミナーを受講していますが、実際に見ると聞くとでは全然違いました。知識も大切ですが、一気に理解が深まったように感じます。これを機に、実践で取り組みたいと思います。
◆稲葉先生の総義歯には数多くの咬合理論が含まれていて今後学んでいく上でとても大切であると思いました。もちろん出来上がった義歯は最高でした。多くを学ばせていただきありがとうございました。
◆上下顎同時印象のすばらしさに感動しました。フルバランスの咬合を患者さんの口の中を触らせてもらって体感できて、すごく安定しているのがわかりました。
◆DVDで見るだけでは不明な点もよくわかりました。
◆上下顎の吸着のすごさにびっくりしました。感動しました。ぜひトライしてみたいです。今日はありがとうございます。